Ärztinnen und Ärzte: TV-Ärzte bei VKA, TdL und im ÖGD

Wer nach dem Studium an einer kommunalen Klinik anfängt, steht ab 1.6.2026 bei 5.722,05 € brutto im Monat. An einer Universitätsklinik sind es ab 1.4.2026 genau 5.792,90 €. Beides für 40 Wochenstunden, beides ohne Bereitschaftsdienst. Und beides nach Tarifverträgen, die nicht die Gewerkschaft ver.di ausgehandelt hat, sondern der Marburger Bund.

Welcher Tarifvertrag gilt für Ärztinnen und Ärzte?

Es kommt auf den Arbeitgeber an, nicht auf die Fachrichtung. An kommunalen Krankenhäusern gilt der TV-Ärzte/VKA, an den Universitätsklinika der Länder der TV-Ärzte der Tarifgemeinschaft deutscher Länder. Beide sind eigenständige Tarifverträge neben dem TVöD und dem TV-L, mit eigener Tabelle, eigener Arbeitszeit und eigener Systematik der Eingruppierung.

Der Geltungsbereich des TV-Ärzte/VKA ist in § 1 eng gefasst: Krankenhäuser einschließlich psychiatrischer Kliniken, medizinische Institute von Krankenhäusern wie pathologische oder Röntgeninstitute sowie sonstige Einrichtungen und Heime, in denen die betreuten Personen in teilstationärer oder stationärer ärztlicher Behandlung stehen und die Behandlung in der Einrichtung selbst stattfindet. Für Chefärztinnen und Chefärzte gilt der Tarifvertrag nicht, deren Verträge sind außertariflich.

Was daraus folgt, überrascht viele Bewerberinnen und Bewerber: Ein Gesundheitsamt fällt unter keinen der beiden Verträge. Dazu unten mehr. Freie Stellen im ärztlichen Bereich stehen unter Gesundheit und Pflege.

Was verdiene ich an der kommunalen Klinik und an der Uniklinik?

Beide Tarifverträge kennen nur vier Entgeltgruppen. Der TV-Ärzte/VKA nennt sie I bis IV, in Stellenanzeigen und in der Fachpresse tauchen sie oft als Ä 1 bis Ä 4 auf. Die Stufen zählen nicht nach Jahren im Betrieb, sondern nach Jahren ärztlicher oder fachärztlicher Tätigkeit.

Entgeltgruppe	Stufe	TV-Ärzte/VKA ab 1.6.2026	TV-Ärzte TdL ab 1.4.2026
I (Ärztin, Arzt)	1. Jahr	5.722,05 €	5.792,90 €
I	letzte Stufe	7.355,29 €	7.436,05 €
II (Fachärztin, Facharzt)	1. Jahr	7.552,19 €	7.645,72 €
II	letzte Stufe	9.698,91 €	9.576,69 €
III (Oberärztin, Oberarzt)	1. Jahr	9.459,56 €	9.576,69 €
III	letzte Stufe	10.810,95 €	11.265,33 €
IV (ständige Vertretung)	1. Jahr	11.127,50 €	11.265,33 €
IV	letzte Stufe	11.922,95 €	12.711,58 €

Die Tabelle der Länder liegt in den oberen Gruppen deutlich vorn, in der letzten Facharztstufe dagegen leicht hinten. Für die Länder ist zudem schon die nächste Erhöhung vereinbart: ab 1. September 2027 steigen die Werte um weitere 2,45 v.H., in Entgeltgruppe I dann auf 5.934,83 € im ersten Jahr. Die VKA-Tabelle läuft zunächst bis zum 31. Dezember 2026.

Wie komme ich von Entgeltgruppe I nach III?

Die Eingruppierung hängt an drei Tatbeständen, die § 16 TV-Ärzte/VKA genau beschreibt. Fachärztin oder Facharzt im Sinne der Entgeltgruppe II ist, wer aufgrund abgeschlossener Facharztweiterbildung im eigenen Fachgebiet tätig ist. Der Titel allein genügt also nicht, die Tätigkeit muss dazu passen.

Entgeltgruppe III verlangt mehr als Erfahrung: Die medizinische Verantwortung für selbstständige Teil- oder Funktionsbereiche der Klinik muss vom Arbeitgeber ausdrücklich übertragen worden sein. Ohne diese ausdrückliche Übertragung bleibt es bei Entgeltgruppe II, auch nach vielen Jahren. Entgeltgruppe IV setzt die ausdrücklich übertragene ständige Vertretung der leitenden Ärztin oder des leitenden Arztes voraus, und zwar in der Gesamtheit ihrer Dienstaufgaben. Der Tarifvertrag stellt in einer Protokollerklärung klar, dass dieses Merkmal in einer Klinik in der Regel nur von einer Person erfüllt werden kann.

Für die Stufen zählt Zeit, nicht Betriebszugehörigkeit allein. In Entgeltgruppe I wird jedes Jahr eine Stufe erreicht, in Entgeltgruppe II erst nach drei, sechs, acht, zehn und zwölf Jahren fachärztlicher Tätigkeit. Bei Vorbeschäftigungen werden Zeiten ärztlicher Tätigkeit in Entgeltgruppe I angerechnet, fachärztliche Zeiten in Entgeltgruppe II in der Regel. Auslandszeiten zählen nur, wenn eine Ärztekammer im Inland sie als gleichwertig anerkannt hat. Die allgemeinen Regeln dazu erklärt der Beitrag zur Stufenzuordnung bei Neueinstellung.

Wer vorübergehend höherwertig arbeitet und das mindestens einen Monat getan hat, erhält nach § 17 rückwirkend ab dem ersten Tag eine persönliche Zulage in Höhe des Unterschiedsbetrags. Für Ärztinnen und Ärzte der Entgeltgruppen III und IV erlaubt § 18 Abs. 2 außerdem ein außertarifliches Entgelt, sobald sie eine angemessene Zeit in der letzten tariflichen Stufe verbracht haben.

Welche Zulagen gibt es zusätzlich?

Der größte Posten ist der Bereitschaftsdienst, der nach § 45 und § 46 BT-K je nach Stufe unterschiedlich als Arbeitszeit gewertet und gesondert vergütet wird. Daneben steht eine Funktionszulage: Wer die medizinische Verantwortung für einen selbstständigen Funktionsbereich innerhalb einer Fachabteilung ausdrücklich übertragen bekommen hat, erhält nach § 51 Abs. 4 BT-K ab 1. Mai 2026 monatlich 844,56 €. Der Tarifvertrag nennt als Beispiele Kardiologie, Unfallchirurgie, Neuroradiologie und Intensivmedizin.

Diese Funktionszulage ist dynamisch und entfällt mit dem Wegfall der Funktion. Sind die Voraussetzungen für mehrere Funktionszulagen erfüllt, wird nur die höhere gezahlt. Auf Apothekerinnen, Apotheker sowie Tierärztinnen und Tierärzte findet die Regelung keine Anwendung. Eine Übersicht über die übrigen Zulagenarten steht im Beitrag zu den Zulagen im öffentlichen Dienst.

Warum zahlt das Gesundheitsamt anders?

Der öffentliche Gesundheitsdienst ist Verwaltung, nicht Krankenhaus. Damit greift der Geltungsbereich beider Ärztetarifverträge nicht. Angestellte Ärztinnen und Ärzte im Gesundheitsamt fallen unter den TVöD, wenn der Landkreis oder die kreisfreie Stadt Träger ist, und unter den TV-L bei Landesbehörden. Verbeamtete Amtsärztinnen und Amtsärzte richten sich nach dem Besoldungsrecht ihres Landes.

Das ist kein Versehen, sondern ein bekanntes Problem. Der Pakt für den Öffentlichen Gesundheitsdienst, den Bund und Länder am 29. September 2020 geschlossen haben, benennt es ausdrücklich: Der ÖGD konkurriert bei der Besetzung von Stellen mit anderen Bereichen des Gesundheitssystems. Die Länder haben darin zugesagt, für das ärztliche Personal im ÖGD eine attraktive Bezahlung anzustreben, etwa im Rahmen bestehender Tarifverträge, und im Besoldungsrecht entsprechende Verbesserungen für verbeamtete Ärztinnen und Ärzte herbeizuführen. Bis das geschehen ist, sollen sie mit in der Wirkung gleichen Maßnahmen nachhelfen und dürfen dafür bis zu zehn Prozent ihres Paktanteils einsetzen.

Der Bund stellt für den Pakt insgesamt 4 Milliarden Euro bis 2026 bereit, davon 3,1 Milliarden in sechs Tranchen für Personalaufwuchs und Attraktivität. Bund und Länder wollten bis Ende 2022 mindestens 5.000 neue, unbefristete Vollzeitstellen schaffen, davon rund 90 Prozent in den unteren Gesundheitsbehörden. Zugleich begrenzen Tarifautonomie und kommunale Selbstverwaltung, was die Länder bei der Bezahlung kommunaler Tarifbeschäftigter überhaupt durchsetzen können. Genau deshalb unterscheiden sich die Angebote der Gesundheitsämter von Land zu Land so stark. Was dort inhaltlich zu tun ist, beschreibt der Beitrag Arbeiten im Gesundheitsamt.

Der häufigste Fehler beim Wechsel aus der Klinik ins Amt ist der Vergleich der Bruttozahl allein. Die Ärztetabellen gelten für 40 Wochenstunden, der TVöD für 39. Der Bereitschaftsdienst fällt im Gesundheitsamt weg, dafür auch dessen Vergütung. Rechnen Sie deshalb den Stundenlohn und die Eingruppierung nach der Entgeltordnung durch, bevor Sie zusagen; wie das geht, zeigt der Beitrag zur Eingruppierung nach Tätigkeitsmerkmalen. Die Tabellenwerte stehen unter TVöD VKA und TV-L.